Главная            Рассылки "Учиться жить, имея цель" и "От веры в веру - Календарь победы"


Купить книгу     WebMoney

Изучение тремора и атаксии

Роджер Миллс, Отделение Невралгии Куинского Медицинского Центра, Ноттингем, Великобритания

Введение

Атаксия и тремор относятся к самым трудным симптомам рассеянного склероза для лечения. Обычно вместе с реабилитацией проводят медикаментозное лечение или осуществляют хирургию мозга.

Лечение препаратами

За последние 25 лет предлагалось использовать много различных лекарств. Удивительно то, что немногие из них были изучены контрольным клиническим центром, который считается лучшим способом оценки эффективности любого лекарства при рассеянном склерозе, трудно поддающегося лечению. Этот центр дает рекомендации по многим специфическим лекарствам.

Атаксия и тремор относятся к самым трудным симптомам рассеянного склероза для лечения.

Несколько клинических испытаний каннабинола показало, что он не оказывает никакого влияния на тремор.

Только один препарат, названный изониазидом (иногда известный как INH), показал, что он может оказать незначительное влияние на тремор. Однако, в испытание вовлекались небольшое количество заболеваний. Изониазид появился в 1950-х годах для лечения туберкулеза. Этот препарат может иметь побочные эффекты на печень и потенциально приносит вред периферийным нервам (окончаниям нерва в руках и ногах). Для предотвращения этих побочных явлений назначают витамин В6 (пиридоксин). Типичная доза изониазида, когда используется для лечения тремора, - 1 200 мг в день.

Существуют два лекарства, которые показали себя бесполезными в лечении атаксии и тремора при рассеянном склерозе. Первый - это Каннабис, и лекарства на основе Каннабиса. Проводилось несколько клинических исследований над Каннабисом по широкому списку симптомов рассеянного склероза. Результаты показали, что эти лекарства не оказывают никакого положительного эффекта на тремор.

Второй препарат - Баклофен, который применяется чтобы уменьшить спастичность, сократить судороги при рассеянном склерозе. Уменьшая спастичность, баклофен не оказывает явно выраженного действия при неустойчивости или атаксии.

Другие препараты остаются в группе сомнительных по эффективности использования, потому что их действие было изучено неполностью. Речь идет об антиэпилептических лекарствах Levetiracetam, Габапентин и Карбамазепин.

В Мончегорской городской больнице врач-невролог порекомендовала принимать от тремора в руках Карбамазепин (недолго) по 1 таб. 2 раза в день и Финлепсин (это более сильный препарат, принимать длительно). 0,2 3 раза в день. Прием Финлепсин не снял мне тремор руки, и я вернулась к Карбамазепину.

Группа лекарств, известных как 5HT3 антагонисты (ondansetron и dolasetron) показала, что необходимо продолжить их изучение, чтобы доказать их эффективность. Эти лекарства обычно используются, чтобы рассмотреть тошноту в пациентах рака и работе, сокращая действие серотонина (химический передатчик в мозгу). Есть некоторое лечение, которое, как известно, является эффективными при треморе, вызванном другими условиями (особенно существенный тремор) типа бета-блокаторов, или даже алкоголь, но их эффективность при треморе РС остается неясным.

Хирургическое лечение

Могут применяться два типа мозговой хирургии, чтобы рассмотреть тремор при рассеянном склерозе. Оба вовлекают изменение деятельности ячеек нерва в части мозга названного thalamus. В первом типе процедуры, thalamotomy, провод вставлен в thalamus, и наконечник провода нагрет (или сделан очень холодным), чтобы постоянно разрушать ячейки нерва там. Второй тип процедуры называют глубоким мозговым возбуждением и подобно вовлекает вставку провода в thalamus, связанный с устройством лидера под кожей около ключицы. Передают маленький электрический ток, который временно блокирует ячейки нерва. Количество возбуждения может впоследствии быть отрегулировано или выключено.

В ближайшей перспективе результаты таких процедур могут быть очень эффективны в сокращении тремора. Однако, есть несколько препятствий. Сначала, есть потенциально серьезные риски с хирургией, включая мозг haemorrhage, удар или даже смерть. Во-вторых, это только эффективно в некоторых типах тремора, и человек с РС должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы подвергнуться их воздействию. Это означает, что хирургия ни в коем случае не способ для каждого случая тремора при рассеянном склерозе. В-третьих, эффекты thalamotomy или глубокого мозгового возбуждения могут смягчиться приблизительно через шесть месяцев, и не может быть никакого усовершенствования полной неспособности для человека с рассеянным склерозом. По этим причинам, очень осторожное рассмотрение нужно дать для человека с РС, их невропатологом и нейрохирургом о том, была ли бы хирургия подходящим способом лечения для того индивидуума.

Заключение

Тремор и атаксия - это симптомы, вероятно, наиболее неподдающиеся лечению. Но все же существует небольшая вера в то, что любое лечение имеет хороший результат в долгосрочной перспективе. Это не свидетельствует о том, что нет никакой надежды на то, что будет найдено эффективное лечение, потому что развиты и проверены новые фармацевтические и хирургические методы лечения тремора и атаксии, растет понимание причин утяжеления этих симптомов.


Роль реабилитации при мозжечковом треморе и атаксии

Доктор Гуй Наджелс, Отделение Неврологии национального Центра рассеянного склероза, Мелсброек, Бельгия

Оценка тремора и атаксии в реабилитации должна включать описание клинических признаков, оценка серьезности проблемы такой же как воздействия этих признаков на ежедневном функционировании человека с РС в отношении к личной заботе, внутренним действиям и участию в сообществе.

В то время как количественные меры важны в оценке терапий для тремора и атаксий в рассеянном склерозе, статистически существенное изменение на мере не обязательно клинически существенное, ни значащее для индивидуума. Например, в масштабе усовершенствования для тремора может быть статистическое усовершенствование, но это не может быть совместимо с субъективным опытом человека. По этой причине, важно оценить воздействие тремора и атаксии на ежедневном функционировании.

Занятия на эффективность нейрореабилитации (или физиотерапии) в случае атаксии и при треморе ограничены. Большинство занятий включает относительно маленькие номера предметов с различными методологическими проектами. Cochrane провел обзор терапий для атаксии и тремора при РC, которая включала фармакологическое и нефармакологическиое лечение. Обзор включал три сравнительные занятия в нейрореабилитации.

Никакие стандартизированные меры не использовались, кроме занятий. Хотя некоторые действительно показывали многообещающие результаты, авторы сообщили, что есть недостаточно свидетельств, чтобы предложить, что восстановление обеспечивает поддержанное улучшкеере состояние атаксии или тремора.

Библиотека Cochrane - это собрание баз данных, которые содержат высококачественное, независимое свидетельство, чтобы сообщить принятие решения здравоохранения. Обзоры Кокрэйн представляют самый высокий уровень свидетельства, чтобы базировать клинические решения лечения. В дополнение к Кокрэйн рассматривает Библиотеку Кокрэйн как место, обеспечивающее другие источники надежной информации, систематических резюме, оценок технологий, экономических оценок и индивидуальных клинических испытаний - все текущее свидетельство в одной отдельной окружающей среде (www.cochrane.org).

В то время как физиотерапия для тремора и атаксии может быть связана с краткосрочной достижениями, которые являются трудными, чтобы поддержать через какое-то время, есть компоненты, которые могут помочь. Методы, описанные здесь, могут быть полезны для некоторых людей, но вы не решите пробему с тремором или атаксией полностью. Цель состоит в том, чтобы симптомы были больше при контроле, таким образом улучшая функционирование в различной степеням.

Действия ежедневного проживания

Цель - урегулировать в восстановлении более серьезного тремора и признаков атаксии, которые могут сосредоточиться на основных действиях ежедневного проживания (ADLs), состоящих из этих задач ухода за собой:
  • купание

  • одевание и раздевание

  • еда

  • передача от кровати до стула, и назад

  • сдержанность

  • использование туалета

  • прогулка (не ограниченная кроватью)

Инструментальные действия ежедневного проживания, которые не являются не необходимыми для фундаментального функционирования, но позволяют индивидууму жить независимо в пределах сообщества:
  • легкая работа по дому

  • приготовление пищи

  • прием лечений

  • произведение покупок из бакалеи или

  • использование телефона

  • управление деньгами

Профессиональные врачи также оценивают другие области ADLs после завершения оценок. Они включают 10 областей ADLs, которые являются вообще дополняющими в характере, и могут быть оценены различным людьми, в том числе профессионалами здравоохранения:
  • забота о других (включая отбор и наблюдение заботящихся)

  • забота о домашних животных

  • воспитание детей

  • использование устройства связи (например компьютер)

  • мобильность сообщества

  • финансовое управление

  • управление здоровьем и обслуживанием

  • подготовка пищи и уборка

  • безопасные процедуры и чрезвычайные ответы

  • посещение магазина

Специалисты использует щепу и фигурные скобки поперек сустава, чтобы стабилизировать сустав в одном положении. Это уменьшает случайное движение, вызванное тремором. Расположение скобы зависит от действия, которое должно быть выполнено. Скоба может использоваться в лодыжке или ноге, чтобы обеспечить стабильность в положении, или прикладываться к запястью, руке или руке для еды, письма и других подобных задач. Хотя никакого определенного свидетельства нет, полагается, что близкий пригодный орган дает увеличенное давление на некоторые группы мускула и улучшает проходимость, ведущую к лучшему пониманию затронутой части органа. Однако, это еще требует испытаний.

Эта надбавка к суставу базируется на теории, что будет использоваться больше мускулов, чтобы стабилизировать отдаленную точку в органе, типа рук, когда вовлечен более тяжелый объект. некоторые люди считают подвешенный объект частью тела, и он лучше для них. Изделия типа подвешенной пищевой посуды, кубков и пишущих инструментов доступны всем. Или активизированные голосом устройства без рук также доступны.

Адаптивное оборудование или вспомогательные устройства могут использоваться в доме или рабочем месте, чтобы сделать выполнение многих действий более легкими и более безопасными. Примеры: большие ручки к двери, посуда, застежки - молнии, а не кнопки на одежде и нескользких клавиатурах под пластинами. Цель этих пособий и модификаций состоит в том, чтобы помочь человеку продолжать выполнять действия, которые он или она любят или должны исполнить настолько независимо, насколько это возможно.


Цель регулировки.

Цель восстановления должны быть определенны человеком, и сосредоточенны на действиях ежедневной жизни. Команда восстановления должна оценить вместе с индивидуумом и его семейством виды действий, которые индивидуум исполняет или хотел бы исполнить в течение дня.

Наиболее часто эти действия включают личную гигиену, еду, общение, например с использованием клавиатуры, телефона, забота о домашнем хозяйстве, перемещении и переносе объектов, и участие в проведении досуга. Команда восстановления должна понять человека, чем приоритеты являются для него что цели являются реалистичными и достижимыми. Цели должны быть ясно определены, измеримыми, реалистичными во взгляде врача и значимыми для человека.




в начало
Рассылка "Учиться жить, имея цель"
Медицинский интернет
Сайты По сайтам               
проверить атестат WebMoney

Copyright © 2004-
г.Мончегорск, Россия


Medicus Amicus - медицинский сайт, информация бесплатно Союз образовательных сайтов Медицинский сайт MedLinks.ru Яндекс.Метрика продвижение сайта по ключевым словам, продвижение сайтов яндекс




веб-студия Ph4      
хостинг Джино