Лечебная физкультура - неотьемлемая составляющая в системе комплексной реабилитации больных РС
В комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий в неврологии одно из ведущих мест занимает ЛФК, которая оказывает направленное действие на разнообразные клинические синдромы. При построении методики ЛФК для пациентов с двигательными и чувствительными нарушениями учитывают такие специфические качества дефекта, как его степень и характер (парез, увеличенный мышечный тонус, атаксия), влияние на общую двигательную активность больного, определяющую его бытовую, социальную приспособляемость.
Основным средством ЛФК являются физические упражнения, которые различны по характеру и методическому применению. Методики ЛФК строятся на активном и сознательном отношении пациента к занятиям, доступность упражнений, систематичность, учет индивидуальных особенностей пациента.
Задачи, решаемые при применении физических упражнений, разделяют на общие и специальные. Общие задачи предполагают восстановление двигательных возможностей конкретного пациента, учитывая характер заболевания и прогноза. Специальные задачи направлены на коррекцию нарушений, характерных для определенного заболевания и повреждения.
Характерными жалобами при рассеянном склерозе являются жалобы на слабость мышц; повышенный мышечный тонус; нарушение координации движений и равновесия; шаткость при ходьбе.
При слабости мышц в комплекс лечебной физкультуры включают упражнения на укрепление мышц верхних и нижних конечностей, брюшного пресса, спины, ягодичных мышц.
Выбор исходного положения для выполнения упражнений зависит от двигательных возможностей пациента. Это основные исходные положения: лежа на спине, на боку, на животе, сидя в постели, на стуле, на ковре, стоя без опоры, с опорой на стул, гимнастическую стенку.
Очень полезна ходьба без чрезмерного утомления. Перенос веса тела с одной ноги на другую позволяет поочередно напрягать и расслаблять мышцы ног, тем самым, укрепляя их. Перенос веса тела с одной ноги на другую возможен и в положении сидя. Это помогает выровнять туловище, поддерживает мышцы туловища. Перенося вес тела с одной ягодицы на другую, нужно следить:
- чтобы голова оставалась в вертикальном положении;
- спину нужно держать прямо, чуть прогнуться в пояснице;
- руками стараться не держаться за края поверхности, на которой вы сидите.
При повышенном мышечном тонусе рекомендуются специальные подобранные упражнения для поддержания или увеличения объема движений в суставах и подвижности. Если эти упражнения при выполнении не вызывают трудностей, делать их каждый день не нужно. периодически (1-2 раза в месяц) нужно выполнять эти упражнения для самоконтроля. Если некоторые упражнения вызывают затруднения, необходимо проделывать их ежедневно. Темп упражнений медленный, каждое упражнение надо повторять 2-3 раза. Если трудно самостоятельно делать упражнения или амплитуда движений небольшая, необходима помощь пациенту для выполнения этих упражнений.
При повышенном тонусе мышц может быть полезна лечебная гимнастика в воде - гидротерапия. В методиках этих упражнений используется поддерживающий эффект воды. В воде слабее ощущается сила тяжести, тело кажется легким и подвижным, поэтому движения в воде совершать значительно легче. Полезно плавание, ходьба в воде.
 
Для выполнения координированных движений требуется согласованная работа многих мышц. Если имеется нарушение координации мышц туловища и конечностей, то нарушается походка и равновесие. Походка становится шаткой. Часто нарушения координации проявляются дрожанием конечностей или головы - тремором. Тремор может быть довольно значительным или почти незаметным, который усиливаться при беспокойстве и в состоянии стресса.
При нарушении координации движений и треморе рекомендуются упражнения на укрепление мышц, которые желательно делать дважды в день: утром и вечером. Упражнения должны вызывать только приятную усталость.
Если нарушения координации движений и тремор в конечностях сочетаются со снижением чувствительности, то упражнения выполняют с использованием специальных утяжелителей. Утяжелители - это спортивные принадлежности, которые закрепляются в виде манжет на запястьях рук и на ногах в области голеностопных суставов. Утяжелители применяются для того, чтобы конечность давала больше "информации" головному мозгу о своей работе. Чрезмерное утяжеление может вызвать сильную усталость и увеличить выраженность тремора. Правильно подобрать вес утяжелителей поможет инструктор по лечебной физкультуре.
Недостаточно сильные мышцы туловища не создают прочной стабильной основы для движения рук и ног. В результате возникает шаткость - наиболее распространенная жалоба при рассеянном склерозе. Увеличение площади опоры позволит сохранять равновесие и снимет напряжение с ног. При сильно выраженных затруднениях во время ходьбы необходимо использовать различного рода приспособления: трости, ходунки с передними колесиками. Упражнения на укрепление мышц с использованием неустойчивой основы (мяч, полусфера, резиновая подушка) применяются для тренировки равновесия.
Обычно ЛФК проводится в форме специального занятия лечебной гимнастикой под руководством специалиста, самостоятельных индивидуальных занятий и включение элементов ЛФК в режим дня.
Физическая нагрузка при выполнении упражнений должна быть сопоставима с возможностями пациента. Критериями адекватности ЛФК будут субъективные ощущения, отсутствие внешних признаков переутомления в процедуре и характер функциональных сдвигов. Процедура ЛФК должна:
- вызывать ощущения разогревания и тепла;
- вызывать ощущения приятной усталости;
- заставлять пациента дышать глубже и чаще обычного;
- быть доступной по содержанию;
- постепенный переход от простого к сложному.
В заключение необходимо отметить, что эффективность от ЛФК будет наиболее выражена при активном и сознательном отношении пациента к выполнению физических упражнений.
Нейроиммунология, том V, № 1, 2007
Тищенко М.Е. и др.
|
